진단명이 비슷해도 약관의 보장 범위가 다를 수 있습니다
보험상품이 뇌출혈, 뇌졸중, 뇌혈관질환 중 무엇을 보장하는지와 진단 확정 요건을 먼저 봅니다. 뇌전증도 발작 한 번, 검사 결과와 전문의의 최종 진단이 약관상 요건에 맞는지 확인해야 합니다.
확인할 자료와 기준
| 항목 | 확인 내용 |
|---|---|
| 계약 | 가입 시기·특약과 약관 정의 |
| 진단 | 진단서 코드와 확정일 |
| 검사 | CT·MRI·뇌파와 의무기록 |
| 거절 | 보험사의 구체적 면책·부지급 사유 |
부지급 근거를 서면으로 받고 의료자료를 보완하세요
보험사에 어떤 약관 조항과 의학적 사실을 근거로 거절했는지 요청하세요. 주치의에게 진단 과정과 검사 소견을 확인하고 누락된 기록이 있다면 재심사를 청구할 수 있습니다.
설계사의 말보다 계약 당시 약관을 기준으로 보세요
현재 판매 상품의 보장명과 자신의 오래된 계약은 다를 수 있습니다. 해결되지 않으면 보험사 민원, 금융감독원 분쟁조정 또는 소송을 검토하되 청구권 기간과 원본 의료기록을 보존하세요.
접수 뒤 결과를 끝까지 확인하세요
신청·신고나 이의제기를 했다면 접수번호, 담당기관, 제출한 자료와 처리기한을 한곳에 기록하세요. 보완 요청은 발신번호만 믿지 말고 공식 홈페이지나 대표번호에서 진위를 대조해야 합니다. 인터넷 경험담의 금액과 기간은 다른 연도·다른 조건일 수 있으므로 자신의 결정통지서와 적용 시점의 법령·공식 안내를 우선하세요. 결과가 사실과 다르면 불복 또는 재신청 기한이 지나기 전에 근거를 서면으로 요청하고 원본 자료를 보존해야 합니다.